ביקרתי אצל רופא מומחה מטעם הביטוח והוא הטעה אותי – האם יש פה קייס?

החוק הישראלי קובע, כי בין היתר, הטעיה מכוונת מצד רופא עשויה להיחשב רשלנות רפואית.

אז מה עושים אם ההטעיה הגיעה מצד הרופא של חברת הביטוח?

האם יש דרך לפעול נגד הרופא המטעה ונגד חברת הביטוח?

מהי רשלנות רפואית לפי החוק בישראל?

עורך דין רשלנות רפואית וביטוח – דוד פייל ושות' מחזיק בניסיון של כעשרים שנה בתחום תביעות רשלנות רפואית ותביעות ביטוח והוא מסביר:

לפי החוק בישראל, רשלנות רפואית יכולה להתרחש בשלושה מקרים עיקריים:

1. התרשלות בטיפול הרפואי עצמו
2. התרשלות בשל היעדר הסכמה מדעת – הצוות הרפואי חייב להסביר למטופל בצורה ברורה ומדויקת לגבי האפשרויות העומדות בפניו ואף לוודא כי המטופל הבין את מה שנאמר לו
3. פגיעה באוטונומיה – הצוות הרפואי החליט על הליך רפואי בלי ליידע את המטופל או לבקש את דעתו בעניין.

כל אחד מהמקרים הללו עשוי להיחשב רשלנות רפואית בתנאים מסוימים ולכן, גם רופא של הביטוח, אשר מטעה את לקוחות החברה באופן מכוון עשוי להיחשב עבריין.

בנוסף, אם הלקוח יחליט לתבוע, גם חברת הביטוח עשוי להיחשב אחראית, שכן היא זו המעסיקה את הרופא, אחראית על דרכי הפעולה שלו ואולי אף סיפקה לרופא הנחיות לגבי אופן פעולה לקוי.

כיצד מוכיחים רשלנות רפואית?

למרות כל האמור מעלה, כדי להוכיח כי אכן התרחש מקרה של רשלנות רפואית במתכוון, יש להוכיח שלושה דברים עיקריים:

1. הצוות הרפואי פעל באופן שאינו מקובל בסטנדרטים המקובלים ולכן הפעולה נחשבת רשלנית
2. הפעולה של הצוות הרפואי (או הרופא, או האחות) גרמה לנזק באופן בלתי הפיך
3. הנזק שנגרם נובע באופן ישיר מהפעולה הרפואית הרשלנית

אם נחזור לרופא של חברת הביטוח…

לדוגמה, הרופא של הביטוח הטעה אתכם במכוון והכריז כי לא נגרם לכם נזק מספיק גדול לצורך השתתפות הביטוח ולכן אתם לא זקוקים לטיפול נוסף. כתוצאה, המצב הרפואי שלכם החמיר וכעת אתם נזקקים לטיפולי רבים נוספים.

מדובר על הטעיה מכוונת, הנכללת בהגדרה של רשלנות רפואית.

עם זאת, יש להוכיח כי הדברים אכן נכונים ואף לקבל חוו"ד קבילה בבית המשפט של מומחה רפואי רלוונטי, אשר תומכת בטענת התובע.

בנוסף, כדי לחזק את טענות התביעה, חשוב לרכז בצורה מסודרת כל מסמך, הקלטות של שיחות טלפון, סיכומי טיפולים, הפניות וכל ראיה אחרת הנוגעת למקרה ויכולה לחזק את טענות התביעה.

לסיכום

תביעות בגין רשלנות רפואית הן נפוצות מאוד בגלל סיבות רבות, אך באותה המידה גם קשה להוכיח את צדקתו של התובע, אם אין לכם עזרה של עו"ד מתאים, בעל ניסיון וידע מקיף.

יחד עם זאת, עורך דין מיומן, יכול לתת לכם מראש חוות דעת לגבי הסיכוי שלכם לנצח בתביעה ולקבל פיצויים נאים, אשר יפצו במידת מה על עוגמת הנפש ועל הנזק שנגרם לכם, לכן חשוב לבחון את האפשרות לתביעה בהקדם האפשרי.